Arteriaalne hüpertensioon on üks levinumaid südame- ja veresoonkonnahaigusi, mis mõjutab ligikaudu 25% täiskasvanud elanikkonnast. Pole ime, et seda nimetatakse mõnikord mittenakkuslikuks epideemiaks. Kõrge vererõhk koos selle tüsistustega mõjutab oluliselt elanikkonna suremust. Hinnangud näitavad, et kuni 25% üle 40-aastaste inimeste surmadest on otseselt või kaudselt põhjustatud hüpertensioonist. Tüsistuste tõenäosus määrab hüpertensiooni etapid. Mitu etappi on hüpertensioonil, kuidas neid klassifitseeritakse? Vaata allpool.
Tähtis! Maailma Terviseorganisatsiooni 1993. aasta viimaste hinnangute kohaselt peetakse täiskasvanute hüpertensiooniks püsivat vererõhu tõusu kuni 140/90 mm Hg. Art.
Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon, haiguse riskiastme määramine
WHO andmetel jaotatakse hüpertensioon etioloogia järgi primaarseks ja sekundaarseks.
Primaarse (essentsiaalse) hüpertensiooni (EH) korral ei ole vererõhu tõusu (BP) peamine orgaaniline põhjus teada. Arvesse võetakse geneetiliste tegurite, välismõjude ja sisemiste regulatsioonimehhanismide rikkumiste kombinatsiooni.
Välised tegurid:
- Keskkond;
- liigne kalorite tarbimine, rasvumise areng;
- suurenenud soola tarbimine;
- kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puudus;
- liigne alkoholitarbimine;
- korduvad stressirohked olukorrad.
Primaarne hüpertensioon on kõige levinum hüpertensioon, mis moodustab ligikaudu 95% juhtudest.
Hüpertensioonil on 3 etappi:
- I etapp - kõrge vererõhk ilma muutusteta elundites;
- II etapp - vererõhu tõus koos muutustega elundites, kuid ilma nende funktsiooni häirimata (vasaku vatsakese hüpertroofia, proteinuuria, angiopaatia);
- III etapp - muutused elundites, millega kaasneb nende funktsiooni rikkumine (vasakpoolse südamepuudulikkus, hüpertensiivne entsefalopaatia, insult, hüpertensiivne retinopaatia, neerupuudulikkus).
Sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon on vererõhu tõus, mis on tuvastatava põhjusega põhihaiguse sümptom. Sekundaarse vormi arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon on järgmine:
- renoparenhümaalne hüpertensioon - tekib neeruhaiguse tõttu; põhjused: neeru parenhüümhaigus (glomerulonefriit, püelonefriit), kasvajad, neerukahjustus;
- renovaskulaarne hüpertensioon - neeruarterite ahenemine fibromuskulaarse düsplaasia või ateroskleroosi tõttu, neeruveenide tromboos;
- endokriinne hüpertensioon - primaarne hüperaldosteronism (Conni sündroom), hüpertüreoidism, feokromotsütoom, Cushingi sündroom;
- ravimitest põhjustatud hüpertensioon;
- rasedusaegne hüpertensioon - kõrge vererõhk raseduse ajal, pärast sünnitust taastub seisund sageli normaalseks;
- aordi koarktatsioon.
Gestatsiooniline hüpertensioon võib põhjustada lapse kaasasündinud haigusi, eriti retinopaatiat. Retinopaatial on kaks faasi (enneaegsed ja täisealised lapsed):
- aktiivne - koosneb 5 arenguetapist, võib põhjustada nägemise kaotust;
- cicatricial - viib sarvkesta hägustumiseni.
Tähtis! Enneaegsete ja täisealiste imikute retinopaatia mõlemad etapid põhjustavad anatoomilisi häireid!
Hüpertensiivne haigus vastavalt rahvusvahelisele süsteemile (vastavalt ICD-10):
- algvorm - I10;
- teisene vorm - I15.
Hüpertensiooni astmed määravad ka dehüdratsiooni – dehüdratsiooni – astme. Sel juhul on klassifikaatoriks veepuudus kehas.
Dehüdratsioonil on 3 astet:
- aste 1 - kerge - 3, 5% puudumine; sümptomid - suukuivus, tugev janu;
- aste 2 - keskmine - defitsiit - 3-6%; sümptomid - järsud rõhu kõikumised või rõhu langus, tahhükardia, oliguuria;
- aste 3 - kolmas aste on kõige raskem, mida iseloomustab 7-14% veepuudus; avaldub hallutsinatsioonide, luulude kujul; kliinik - kooma, hüpovoleemiline šokk.
Sõltuvalt dehüdratsiooni astmest ja staadiumist viiakse dekompenseerimine läbi lahuste sisseviimisega:
- 5% glükoosi + isotooniline NaCl (leebe);
- 5% NaCl (keskmine);
- 4, 2% NaHCO3(raske aste).
GB etapid
Subjektiivsed sümptomid, eriti hüpertensiooni kerges ja mõõdukas staadiumis, sageli puuduvad, seetõttu leitakse vererõhu tõus sageli juba ohtlike näitajate tasemel. Kliiniline pilt jaguneb kolmeks etapiks. Arteriaalse hüpertensiooni igal etapil on tüüpiline sümptomatoloogia, millest lähtub GB klassifikatsioon.
ma lavastan
Hüpertensiooni 1. staadiumis kaebab patsient peavalu, väsimust, südamepekslemist, desorientatsiooni ja unehäireid. AH 1. staadiumis on objektiivsed leiud südame, EKG, silma tausta, laboratoorsete analüüside kohta normi piires.
II etapp
AH 2. staadiumis on subjektiivsed kaebused sarnased, samal ajal esinevad vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, võrkkestal on hüpertensiivse angiopaatia tunnused ning uriinis mikroalbuminuuria või proteinuuria. Mõnikord esineb uriini settes punaste vereliblede paljunemine. Hüpertensiooni 2. staadiumis puuduvad neerupuudulikkuse sümptomid.
III etapp
Hüpertensiooni III staadiumi korral diagnoositakse funktsionaalseid häireid kõrgenenud hüpertensiooniriskiga elundites:
- südamekahjustus - esmalt väljendub õhupuudus, seejärel - südameastma või kopsuturse sümptomid;
- veresoonte tüsistused - perifeersete ja koronaararterite kahjustus, aju ateroskleroosi oht;
- muutused silmapõhjas - neil on hüpertensiivse retinopaatia, neuroretinopaatia iseloom;
- muutused ajuveresoontes - väljenduvad mööduvate isheemiliste atakkidena, tüüpiliste trombootiliste või hemorraagiliste veresoonte insultides;
- III staadiumis ajurabandus, ajukahjustused diagnoositakse peaaegu kõigil patsientidel;
- neeru veresoonte healoomuline nefroskleroos - viib glomerulaarfiltratsiooni piiramiseni, proteinuuria, erütrotsütoosi, hüperurikeemia suurenemiseni ja hiljem - kroonilise neerupuudulikkuseni.
Milline hüpertensiooni staadium või aste on kõige ohtlikum? Vaatamata erinevatele sümptomitele on arteriaalse hüpertensiooni kõik etapid ja astmed ohtlikud, need nõuavad sobivat süsteemset või sümptomaatilist ravi.
kraadid
Diagnoosi ajal määratud vererõhu (vererõhu) näitajate kohaselt on hüpertensioonil 3 kraadi:
- valgus;
- keskmine;
- raske.
On olemas ka 4. mõiste – resistentse (püsiva) hüpertensiooni definitsioon, mille puhul isegi antihüpertensiivsete ravimite kombinatsiooni õige valiku korral ei lange vererõhk alla 140/90 mm Hg. Art.
Selgem ülevaade arteriaalse hüpertensiooni astmetest on toodud tabelis.
Hüpertensiooni klassifikatsioon ja normaalse vererõhu kihistumine vastavalt ESH/ESC juhistele 2007.
| Kategooria | Süstoolne rõhk, mm HgArt. | Diastoolne rõhk, mm HgArt. |
|---|---|---|
| Optimaalne | < 120 | < 80 |
| Tavaline | 120–129 | 80–84 |
| Suurenenud normaalne | 130–139 | 85–89 |
| 1 kraad | 140–159 | 90–99 |
| 2 kraadi | 160–179 | 100–109 |
| 3 kraadi | üle 180 | üle 110 |
| Isoleeritud süstoolne hüpertensioon | üle 140 | vähem kui 90 |
Patsiendi raskused varieeruvad vastavalt hüpertensiooni jagunemisele kraadides. Haiguse raviskeemi valik sõltub astme määramisest.
I kraad
Haiguse avastamine on võimalik ainult regulaarse vererõhu mõõtmisega. Mõõtmised tuleks teha pingevabas õhkkonnas, vähemalt 3 korda teatud aja jooksul.
Ainult nii saab hinnata hüpertensiooni olemasolu või puudumist. Sõltuvalt vererõhu tõusu astmest on haiguse kliiniline pilt erinev.
II aste
Hüpertensiooni 2. astme puhul on iseloomulikud suurenenud rõhu perioodid, mis vahelduvad indikaatorite vähenemisega või ainult diastoolse väärtuse suurenemisega. Selle hüpertensiooni astmega esineb teatud tingimustel tüüpilisi suurenenud rõhu juhtumeid, eriti ebastabiilse närvisüsteemiga patsientidel.
III aste
III astme hüpertensiooni iseloomustab vererõhu kriitiline tõus.
III astme GB-d iseloomustavad rasked tüsistused, mis tulenevad kõrge vererõhu kahjulikust mõjust kõigile organitele ja süsteemidele. Esiteks on mõjutatud süda, neerud, silmad, aju. III astme hüpertensiooniga on sümptomid ja ravi omavahel tihedalt seotud – ebapiisava või ebaõige ravi korral võib haigus põhjustada tõsiseid tagajärgi: insult, entsefalopaatia, neerupuudulikkus, pöördumatud silmade, veresoonte kahjustused. III astme hüpertensiooni ravi puudumine suurendab isoleeritud süstoolse hüpertensiooni tekkeriski.
Selles arteriaalse hüpertensiooni staadiumis suureneb riskiaste oluliselt! Esineb mälu, vaimse aktiivsuse, sagedase teadvusekaotuse rikkumisi.
Hüpertensiivne kriis tekib III etapi tüsistusena ja seda peetakse IV staadiumiks. GB.
Riskid
Vastavalt hüpertensiooni klassifikatsioonile staadiumite ja astmete järgi jagatakse patsiendid riskirühmadesse, sõltuvalt hüpertensiooni raskusastmest. Seal on 4 kategooriat (st neid on sama palju kui hüpertensiooni astmeid), mis määratakse kindlaks siseorganite kahjustuse tõenäosuse põhimõttega tulevikus.
Riskid sõltuvalt haiguse astmest:
- risk alla 15%;
- risk kuni 20%;
- risk 20–30%;
- risk on üle 30%.
Madal, tähtsusetu
Madala riskiga rühma kuuluvad I staadiumiga alla 55-aastased mehed ja alla 65-aastased naised. arteriaalne hüpertensioon. Selles rühmas on südame-veresoonkonna haiguste risk perioodil kuni 10 aastat alla 15%. Madala riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on soovitatav muuta elustiili. Kui mittemedikamentoosne ravi ei anna tulemusi 6–12 kuu jooksul, on soovitatav määrata ravimid.
Keskmine
Keskmise riski rühma kuuluvad inimesed, kellel on I-II art. hüpertensioon 1-2 riskifaktori olemasolul. Risk suureneb suure kehakaalu, suitsetamise, kõrge kolesteroolitaseme, glükoositaluvuse halvenemise, vähese liikumise korral. Olulised on ka pärilikud tegurid. Nendel inimestel on kardiovaskulaarsete tüsistuste risk suurem ja 10 aasta jooksul 15-20%. Sellesse rühma kuuluvaid inimesi julgustatakse järgima tervislikku eluviisi. Kui 6 kuu jooksul rõhu langust ei toimu, määratakse farmakoteraapia.
Kõrge
Kõrge riskirühma kuuluvad inimesed I-II Art. hüpertensioon, kui esineb vähemalt 3 riskitegurit, mille hulka kuuluvad:
- diabeet;
- sihtorgani kahjustus;
- aterosklerootilised vaskulaarsed haigused;
- vasaku vatsakese hüpertroofia;
- suurenenud kreatiniinisisaldus;
- silma muutused.
Sellesse rühma kuuluvad ka III staadiumi hüpertensiivsed patsiendid, kellel puuduvad riskifaktorid (10 aasta jooksul on südame-veresoonkonna haiguste risk 20–30%). Selle rühma esindajad on kardioloogi järelevalve all.
Väga kõrge
Väga kõrge südame-veresoonkonna haiguste riskiga hüpertensiivsete patsientide rühma (üle 30% 10 aasta jooksul) kuuluvad III staadiumiga inimesed. hüpertensioon vähemalt 1 riskifaktori olemasolul. Lisaks kuuluvad sellesse rühma AH I–II staadiumiga patsiendid. tserebrovaskulaarse avarii, isheemia, nefropaatia esinemisel. Seda rühma kontrollivad kardioloogid ja see nõuab aktiivset ravi.
Järeldus
Arteriaalse hüpertensiooni probleem seisneb selles, et haigusel puuduvad tüüpilised sümptomid ja seda iseloomustab mitmekesine kliiniline pilt. Seetõttu ei ole inimene sageli haiguse olemasolust teadlik. Seetõttu avastatakse kõrge vererõhk juhuslikult, uuringu käigus või tüsistuste ilmnemisel. Hüpertensiooni diagnoosimisel on oluline patsienti õigesti teavitada, et tervislike eluviiside järgimisega saab ta oluliselt mõjutada oma haiguse kulgu.